2015年初，安徽省率先啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)。4月1日起，醫(yī)改端出全新“菜單”，全省100家城市公立醫(yī)院全面實(shí)施“三同步”改革，在取消藥品加成的同時(shí)，同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步開展藥品、耗材帶量采購，為市民看病帶來實(shí)實(shí)在在的便利。下一步，我省還將啟動(dòng)醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)制改革試點(diǎn)，探索建立引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的新機(jī)制，目前正在開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)工作。

商業(yè)保險(xiǎn)入局基本醫(yī)保

商業(yè)保險(xiǎn)入局基本醫(yī)保，[新西蘭公司注冊]是醫(yī)改引入市場機(jī)制的關(guān)鍵落子，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展壯大，消費(fèi)者有了多種選擇，可以讓更多類型的醫(yī)療平臺(tái)生存壯大。一度被排斥在基本醫(yī)保之外的商業(yè)保險(xiǎn)，不僅已經(jīng)得到國家的正式認(rèn)可，還在我省開展試點(diǎn)。

今年初，我省被確定為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革是我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)的三項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，我省以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管辦分開、政事分開在全國尚沒有先例。

記者從省醫(yī)改辦了解到，今年我省將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。首批試點(diǎn)包括25個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，分別為并軌到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌地區(qū)：合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；并軌到新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)：肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區(qū)、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽縣、石臺(tái)縣、東至縣；政府直接管理的統(tǒng)籌地區(qū)：界首市、廣德縣、寧國市。

目前，相關(guān)部門正通過招標(biāo)選擇若干家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提供我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。各試點(diǎn)地區(qū)可通過談判從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。下一步將制定對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核辦法，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。

公立醫(yī)院銷售藥品零差率

4月1日醫(yī)改后，在全省公立醫(yī)院也能買到零差率的藥品， 2015年4月1日起，合肥所有公立醫(yī)院取消藥品加成，同時(shí)下放定價(jià)權(quán)，市、縣屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下放到市級(jí)管理。

合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、部分醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。

“實(shí)行分級(jí)定價(jià)，拉開不同級(jí)別醫(yī)院價(jià)差后，小病到大醫(yī)院就診費(fèi)用會(huì)增加。”省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志說，根據(jù)測算，取消藥品加成同步實(shí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，總體上看，患者就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會(huì)有所減少，花在診察、治療、手術(shù)和護(hù)理等方面的錢會(huì)有所增加，但是總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。

從結(jié)構(gòu)上看，在省級(jí)醫(yī)院看小病、常見病花費(fèi)的錢會(huì)增加，看大病、重病花的錢會(huì)減少。從長遠(yuǎn)看，特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實(shí)施后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步減輕。根據(jù)我省城市門急診數(shù)據(jù)測算，在沒有檢查的情況下，如果醫(yī)療費(fèi)用低于230元，到大醫(yī)院就診就“不劃算”了，如果醫(yī)療總費(fèi)用在500元以上，到大醫(yī)院就診才有一定價(jià)值。

分級(jí)診療引導(dǎo)小病基層治

大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀，這種現(xiàn)象今后將有所改觀。衛(wèi)生部門制定了常見病種入院、出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診辦法和醫(yī)保支付辦法，拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院起付線與報(bào)銷比例。比如同樣是一個(gè)闌尾炎手術(shù)，在二級(jí)醫(yī)院就比三甲醫(yī)院報(bào)銷的比例高。優(yōu)先診治基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提高報(bào)銷比例，未經(jīng)基層首診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報(bào)銷比例。強(qiáng)化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)基本解決，2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

大醫(yī)院醫(yī)生輪班到社區(qū)醫(yī)院坐診，市民家門口就能享受到大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。以市區(qū)三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)聯(lián)體。縣域以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，按照縣管鄉(xiāng)用、適時(shí)輪換的原則，鼓勵(lì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副主任醫(yī)師以上或本科以上且取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員由縣級(jí)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也建立了分工協(xié)作機(jī)制，通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等多種行之有效的形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。

在家門口的社區(qū)醫(yī)院看病，[注冊塞舌爾公司]醫(yī)保都可以報(bào)銷。社區(qū)服務(wù)中心全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，通過提高醫(yī)保支付比例、減免一般診療費(fèi)等措施，鼓勵(lì)居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。生病了，打個(gè)電話，家庭醫(yī)生上門為你服務(wù)。2015年，合肥每個(gè)縣(市、區(qū))都要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，城市主城區(qū)簽約面達(dá)到10%，農(nóng)村開展試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后全面推開。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同分擔(dān)。

下一步，我省將加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革的督查指導(dǎo)，從建立激勵(lì)約束機(jī)制、建立醫(yī)聯(lián)體和推廣全科服務(wù)等三個(gè)方面入手，力爭到2017年基本形成分級(jí)診療制度。